アクセンチュア健康保険組合
Accenture Health Insurance Society

申請書一覧

Application Forms

入手先・提出先

書式(A4) 入手先 提出先
  • 被扶養者異動届(追加)
  • 被扶養者異動届(削除)
(被扶養者の氏名変更のとき)
  • 被扶養者異動届(追加)

1.アクセンチュア、アイ・エム・ジェイ
Dalian HR(ESからDL)

2.アバナード:人事部

3.DI Futures:ディアイスクエア
管理統括本部
人事総務グループ

4.任意継続:株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係

1.アクセンチュア、アイ・エム・ジェイ
  • 正社員:
    人事部HR-LCM ES担当
  • SP正社員:
    人事部SP正社員担当
  • 有期雇用社員:
    人事部有期雇用社員担当

2.アバナード:人事部

3.DI Futures:ディアイスクエア
管理統括本部
人事総務グループ

4.任意継続:株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係

  • 被扶養者認定調書
雇用条件証明書
記入例
  • 被保険者氏名変更届
  • ※被扶養者の氏名変更は「被扶養者異動届(追加)」をご利用ください。
  • 埋葬料(費)・付加金支給申請書
  • 出産手当金 支給申請書

1.アクセンチュア、アイ・エム・ジェイ
Dalian HR(ESからDL)

2.アバナード:人事部

3.DI Futures:ディアイスクエア
管理統括本部
人事総務グループ

4.任意継続:アクセンチュア健康保険組合

1.アクセンチュア、アイ・エム・ジェイ
  • 正社員:
    人事部HR-LCM ES担当
  • SP正社員:
    人事部SP正社員担当
  • 有期雇用社員:
    人事部有期雇用社員担当

2.アバナード:人事部

3.DI Futures:ディアイスクエア
管理統括本部
人事総務グループ

4.任意継続:アクセンチュア健康保険組合

  • 傷病手当金 支給申請書
1.アクセンチュア、アイ・エム・ジェイ
Dalian HR
APSSC.HR.SUPPORT
@accenture.com

2.アバナード:人事部

3.DI Futures:ディアイスクエア
管理統括本部
人事総務グループ

4.任意継続:アクセンチュア健康保険組合

1.アクセンチュア、アイ・エム・ジェイ
  • 正社員:
    人事部HR-LCM 休職担当
  • SP正社員:
    人事部SP正社員担当
  • 有期雇用社員:
    人事部有期雇用社員担当

2.アバナード:人事部

3.DI Futures:ディアイスクエア
管理統括本部
人事総務グループ

4.任意継続:アクセンチュア健康保険組合

(証を再発行するとき)
被保険者証/高齢受給者証 滅失・破損・再交付申請書
記入例
健保HP 1.アクセンチュア、アイ・エム・ジェイ
  • 正社員:
    人事部HR-LCM ES担当
  • SP正社員:
    人事部SP正社員担当
  • 有期雇用社員:
    人事部有期雇用社員担当

2.アバナード:人事部

3.DI Futures:ディアイスクエア
管理統括本部
人事総務グループ

4.任意継続:株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係

(再発行不要)
被保険者証/高齢受給者証 滅失届
記入例
健保HP 1.アクセンチュア、アイ・エム・ジェイ
  • 正社員:
    人事部HR-LCM ES担当
  • SP正社員:
    人事部SP正社員担当
  • 有期雇用社員:
    人事部有期雇用社員担当

2.アバナード:人事部

3.DI Futures:ディアイスクエア
管理統括本部
人事総務グループ

4.任意継続:株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係

(再発行不要)
限度額適用認定証/限度額適用・標準負担額減額認定証/特定疾病療養受領証 滅失届
記入例
健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係
取得・喪失日 証明願
記入例
健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係
任意継続被保険者資格取得申出書
記入例
健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係
任意継続被保険者資格喪失申出書
記入例
健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係
療養費支給申請書【立替払用】
記入例
療養費支給申請書【治療用装具・治療用眼鏡 等】
記入例
健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係
療養費支給申請書【あんま・マッサージ用】
記入例
療養費支給申請書【はり・きゅう用】
記入例
健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係
海外の医療機関等に対して療養内容の照会を行うことの「同意書」 健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係

限度額適用認定証交付申請には、電子申請と紙面郵送の2通りあります。
いずれかの方法で申請してください。
なお、電子申請にはIDとパスワードの入力が必要です。

電子申請サービス

限度額適用認定証交付申請書
記入例
健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係
(市区町村民税が非課税等の低所得の方)
限度額適用・標準負担額減額認定申請書
記入例
健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係
「海外療養費」関係書類一式 株式会社バリューHR 健保事務処理センター アクセンチュア健保係
移送費支給申請書 株式会社バリューHR 健保事務処理センター アクセンチュア健保係
在宅療養支援 支給申請書 アクセンチュア健康保険組合
出産育児一時金・付加金支給申請書
記入例
健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係
  • 出産育児一時金・付加金支給請求書(受取代理制度用)
株式会社バリューHR 健保事務処理センター アクセンチュア健保係
「第三者行為による傷病の医療費」関係書類一式 アクセンチュア健康保険組合
特定疾病療養受療証 交付申請書
記入例
健保HP 株式会社バリューHR
健保事務処理センター
アクセンチュア健保係

連絡先

アクセンチュア、アイ・エム・ジェイ

Dalian HR Employee Support(ES)
APSSC.HR.SUPPORT
@accenture.com
Tel. 045-330-8333(Ext.8333)
人事部SP正社員担当 APSSC.HR.SUPPORT
@accenture.com
Tel. 045-330-8333(Ext.8333)
人事部有期雇用社員担当 APSSC.HR.SUPPORT
@accenture.com
Tel. 045-330-8333(Ext.8333)

アバナード

人事部 japanhr@avanade.com Tel. 03-6234-0155

DI Futures

ディアイスクエア
管理統括本部 人事総務グループ
ts.suzuki@di-square.co.jp
n.inoue@di-square.co.jp
t.fujii@di-square.co.jp
Tel. 03-5350-9291

株式会社バリューHR 健保事務処理センター アクセンチュア健康保険組合係

  〒151-0051
東京都渋谷区千駄ヶ谷5-23-15 A-PLACE代々木4階
info-bpo-acc@valuehr.com
Tel. 03-6709-8028

アクセンチュア健康保険組合

  〒151-0051 
東京都渋谷区千駄ヶ谷5-21-14 バリューHRビル4F
kenpo@accenture-kenpo.jp
Tel. 03-6380-1601
  • ※音声案内がはじまります。
    健康診断・カフェテリアについて⇒「1」
    任意継続、保険証、扶養追加、各種給付金について(傷病手当金、出産手当金を除く)⇒「2」
    その他について⇒「3」
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